Měli by muži podstoupit okamžitou léčbu nebo by měli být sledováni s aktivním dohledem a léčit se pouze v případě, že rakovina vykazuje známky progrese? V tomto rozhodnutí mohou pomoci testy, které měří aktivitu určitých genů a dalších biomarkerů souvisejících s rakovinou.
Jeden takový test, nazvaný Oncotype DX, měří aktivitu 17 genů spojených s rakovinou prostaty v bioptickém vzorku. Nízké skóre v testu naznačuje, že rakovina muže pomalu roste, což činí aktivní sledování rozumnou volbou. Vyšší skóre odráží agresivnější druhy rakoviny, které by mohly být zvažovány u dřívějších intervencí, protože bez léčby mají tyto rakoviny větší šanci se rozšířit nebo se stát symptomatickými.
Test Oncotype DX je stále více používán a byl opakovaně ověřován ve studiích, které ukazují, že dokáže předpovědět rozsah rakoviny u mužů, kterým byly chirurgicky odstraněny prostatické žlázy. Důkazy z těchto studií naznačují, že test poskytuje užitečné informace o celkové prognóze muže.
Nyní, nová studie zkoumala poprvé, jak jsou výsledky testů Oncotype DX narážejícího rozhodování o léčbě u rasově různorodých mužů s rakovinou prostaty ve Spojených státech. Výzkum vedl Dr. Adam Murphy, urolog na Feinbergově lékařské fakultě Northwestern University v Chicagu.
Murphy a jeho kolegové zapsali 200 mužů s nově diagnostikovanou rakovinou prostaty s příznivým rizikem a každému z nich poskytli totožné poradenství ohledně možností léčby. Během této první návštěvy byli muži náhodně rozděleni do dvou skupin: jedna skupina, která dostala test Oncotype DX spolu s vysvětlením výsledků, a kontrolní skupina, která test nedostala. Test Oncotype DX hodnotí pravděpodobnost, zda je rakovina agresivní a potenciálně přesahuje prostatu, a také pravděpodobnost, že se rakovina muže během 10 let rozšíří (metastázuje) na jiná místa v těle.
Neočekávané výsledky studie
Po dvou až třech týdnech se muži vrátili na druhou návštěvu, aby rozhodli o léčebné strategii. Murphy a jeho kolegové byli překvapeni, když zjistili, že muži, kteří dostali test, se spíše odklonili od aktivního sledování, i když výsledky naznačovaly, že to byla rozumná strategie. Konkrétně 77 % mužů, kteří získali test Oncotype DX, zvolilo aktivní sledování, ve srovnání s 88 % mužů, kterým nebyl test nabídnut - rozdíl 11 %.
Rozdíl byl ještě výraznější u mužů s nízkou zdravotní gramotností, což je termín, který popisuje schopnost jednotlivce získávat, zpracovávat a rozumět lékařským informacím při výběru léčby. Muži s nízkou zdravotní gramotností měli po získání testu Oncotype DX sedmkrát nižší pravděpodobnost aktivního sledování než muži v kontrolní skupině bez ohledu na rasu, etnický původ, věk a další faktory. Žádný takový rozdíl však nebyl pozorován u mužů s vyšší zdravotní gramotností.
Co vysvětluje rozpor? Murphy naznačuje, že to souvisí s tím, jak jsou výsledky testů Oncotype DX interpretovány pro pacienty. „Pokud mají lidé potíže s interpretací pravděpodobností, zaměřují se místo toho na samotná slova - metastázy a smrt - a na to, jak data ukazují, že skutečně existují rizika špatných věcí.“ Říká Murphy. Jinými slovy, „informace mohou být děsivé, takže muži říkají: nechte mě předem léčit rakovinu, “ říká Murphy.
Kromě toho, že studie ukázala, že potíže s porozuměním komplexním informacím mohou některé muže přimět k okamžité terapii, dospěla k dalším zajímavým zjištěním. Například mít rodinnou anamnézu bylo spojeno se čtyřikrát větší šancí na výběr aktivního sledování, což je výsledek, který Murphy zkoumá až po osobní zkušenost s poznáním někoho, kdo by mohl trpět vedlejšími účinky léčby, jako je inkontinence nebo erektilní dysfunkce. Muži, kteří měli zdravotní pojištění, měli také třikrát větší pravděpodobnost, že si vyberou aktivní sledování, než muži, kteří ho neměli.
Pro Murphyho a jeho kolegy je však hlavním zjištěním studie rozpor mezi muži s nízkou zdravotní gramotností. „Chcete, aby lidé byli při výběru aktivního sledování gramotní,“ říká. „Lékaři by měli zvážit vzdělávací nástroje a dát pacientům čas, aby se informovali, než se rozhodnou.“
„Tato studie má dalekosáhlé důsledky nejen pro poradenství mužům s rakovinou prostaty, ale obecně pro komunikaci mezi lékařem a pacientem. Lékaři často mohou ztratit ze zřetele skutečnost, že pacienti nemusí plně rozumět lékařskému vysvětlení, a co je nejdůležitější, že taková nedorozumění může vést ke špatnému výběru léčby. Dále zdůrazňuje nutnost poskytování snáze pochopitelných pomůcek pro pacienty ke zlepšení a zlepšení základní lékařské a zdravotní gramotnosti, “ říká Dr. Marca Garnick, profesor medicíny Gorman Brothers na Harvardské lékařské fakultě a Beth Israel Deaconess Medical Center.
Zdroj: health.harvard.edu, Freepik
