Jak striatální dopamin souvisí s halucinacemi

Nový výzkum psychóz potvrzuje to, co se již dlouho předpokládalo: lidé slyší to, co očekávají, že uslyší. Na neklinické úrovni to může znamenat, že slyšíte vibrace telefonu, když očekáváte hovor. U osob se schizofrenií a příbuznými psychotickými poruchami však mohou být halucinace propracovanější, protože souvisejí s nadměrným množstvím striatálního dopaminu (Cassidy et al., 2018).

Co je to vnímání?

Vnímání je subjektivní zkušenost. Bayesovské modely charakterizují vnímání jako kombinaci předchozích zkušeností s novými smyslovými důkazy. Pokud je však váha předchozích zkušeností vyšší, mohou vznikat halucinace a iluze. K tomu dochází v důsledku mechanismu kontroly zisku závislého na dopaminu (Alderson-Day a kol., 2022).

Mozog v podstatě využívá priory neboli minulé zkušenosti k vytvoření smyslového očekávání. Když je vizuální nebo zvukový vstup zkreslený, nejasný nebo chybí, mozek může dodávat smyslový vstup na základě toho, co by očekával, že uslyší nebo uvidí vzhledem k určitému kontextu. U jedinců bez psychózy probíhá tento proces často zcela hladce a přesně. Ve skutečnosti je to právě tento proces, který vysvětluje účinek optických klamů.

Proč dopamin?

Dopaminová hypotéza jako vysvětlení psychotických zážitků je již dlouho zastávána a široce přijímána. Důvod, proč se zdá, že dopamin souvisí s psychotickými zážitky, však byl až donedávna nejasný. Konkrétně většina antipsychotických léků působí tak, že blokuje dopaminergní aktivitu ve striatu. Záhada spočívala v tom, že ani dopamin, ani striatum nejsou obvykle spojovány se smyslovým zpracováním. Jsou však spojeny se smyslovým očekáváním (Cassidy et al., 2018).

Implikace pro léčbu

Pokud smyslová očekávání závislá na kontextu vysvětlují halucinace, pak možná smyslová očekávání mohou být cílem nových terapií. Farmakologicky toho lze dosáhnout prostřednictvím dopaminové dráhy nebo jiných navazujících drah zpracování vjemů, například prostřednictvím dorzální přední cingulární kůry.

Psychologové a neuropsychologové mohou hypotézu očekávání využít také prostřednictvím kognitivní remediace a kognitivně-behaviorálních terapeutických modalit. To může zahrnovat posílení pracovní paměti s cílem zlepšit zpracování souvislostí, změnu očekávání prostřednictvím kognitivní restrukturalizace nebo behaviorální experimenty, při nichž se jedinci učí ovládat své halucinace stejným způsobem, jakým by ovládali vtíravé automatické myšlenky.

Dále může být zajímavé využití optických iluzí jako diagnostického screeneru. Pokud je u osob s psychózou narušen proces očekávání vnímání, pak by si při prezentaci optických a zvukových iluzí pravděpodobně počínaly jinak než zdravé kontroly. Snadnost, s jakou by bylo možné tento typ screeneru využívat, jej může učinit vhodnějším pro použití u dětí a dospívajících, což z něj činí potenciální nástroj včasné detekce.